肛瘘是结直肠肛门外科领域的最常见的疾病之一，
多见于20~40岁青壮年，男性多于女性。
肛瘘在我国的发病率约为1.67%~2.6%，
肛瘘患者亦是一个庞大的群体，
但很多患者因为对肛瘘不够不了解，
未及时就诊，导致病情持续发展，很多都演变为复杂型肛瘘，
对手术及术后恢复都带来了挑战。
什么是肛瘘？
肛瘘是肛管直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，通常是由肛周脓肿引起。由内口、瘘管、外口三部分组成。内口常位于肛窦，多为一个；外口在肛周皮肤上，可为一个或多个，经久不愈或间歇性反复发作为其特点。任何年龄都可发病，多见于青壮年男性。随着医疗技术的发展，治疗肛瘘的方法也变得越来越微创和高效。
其中，TROPIS（Transanal Opening of Intersphincteric Space，经肛括约肌间切开术）是一种新型的微创手术方法，近年来在肛瘘治疗中表现出显著效果。
肛瘘的典型症状包括：
1、流脓：外口会出现反复的脓性分泌物或粪水排出。
2、疼痛：肛门周围可能会有局部肿胀和疼痛，尤其是在排便时。
3、瘙痒：分泌物长期刺激皮肤，可引起局部皮肤瘙痒，严重者皮肤发生湿疹样改变。
4、全身症状：任何因素造成的外口引流不畅，均可造成局部急性炎症发作，出现发热、寒战、乏力等症状。
肛瘘的分类方法较多，
Parks肛瘘分类法按照瘘管走行与肛门括约肌的关系进行分类:
（1）Ⅰ型：括约肌间瘘
（2）Ⅱ型：经括约肌瘘
（3）Ⅲ型：括约肌上瘘
（4）Ⅳ型：括约肌外瘘
依据肛瘘治疗的困难程度，
可将肛瘘分为单纯性和复杂性肛瘘：
1、复杂性肛瘘：包括括约肌外瘘、括约肌上瘘、涉及 >30%肛门外括约肌范围的经括约肌瘘、马蹄型瘘、女性患者的前侧经会阴复合体的肛瘘以及合并炎性肠病、放射性肠炎、恶性肿瘤、肛门节制功能不全、慢性腹泻等的肛瘘。
2、单纯性肛瘘：包括低位经括约肌肛瘘和涉及<30%外括约肌范围的经括约肌肛瘘等，不包括上述危险因素。相对单纯性肛瘘，复杂性肛瘘治疗困难，容易造成副损伤，遗留肛门节制功能障碍，且复发率高。
什么是TROPIS术式？
TROPIS术式（经肛括约肌间切开术）
是一种微创手术方法，
在2017年由Garg等提出
旨在减少对肛门括约肌功能的损伤，
从而避免术后失禁等并发症。
TROPIS术式的核心理念
是沿肛瘘内口直接切开肛管近端皮肤、
内括约肌和直肠远端进入括约肌间隙对脓腔进行引流，
由于TROPIS手术仅切开部分内括约肌，
并没有损伤外括约肌，
因此对肛门功能的影响较小。
这种方法减少了传统肛瘘手术中对括约肌的损伤，
且能在感染灶清除彻底的同时，
降低对患者肛门功能的影响。
TROPIS术式的优势
1. 切口小、恢复快：
TROPIS术式手术切口小，切口主要位于直肠腔内，因此患者疼痛感较轻，术后无需特殊护理。
2. 减少肛门失禁风险：
相比传统手术，TROPIS术式保留了大部分肛门括约肌功能，显著降低了术后失禁的风险。
3. 适用于复杂肛瘘：
TROPIS术式适用于治疗复杂性肛瘘，尤其是涉及深部组织和多条瘘管的病例。
4. 并发症少：
由于手术创伤小，感染等术后并发症的发生率较低。
TROPIS术式的适用人群
TROPIS术式适用于伴脓肿、内口不明确的复杂性肛瘘。对于肛门直肠周围脓肿的患者而言，应避免侵入性操作，由于此时肛门外括约肌处于急性炎症状态，手术中强行探查瘘管将增加括约肌损伤的风险。对于此类患者，应先一期手术引流控制感染，再行二期手术。针对复杂性肛瘘伴脓肿的患者，采用TROPIS行一期手术就能取得良好的治疗效果。内口不明确的复杂性肛瘘，在 MRI充分评估的前提下行TROPIS能取得良好的治疗效果。
TROPIS术后的护理建议
1. 保持肛门清洁：
术后患者应注意保持肛门周围清洁，避免感染。每天用温水坐浴，尤其是在排便后，可以有效减轻疼痛，促进伤口愈合。
2. 合理饮食：
多吃富含纤维的食物，如蔬菜、水果和全谷物，保持大便通畅，避免便秘。适量饮水也是促进排便顺畅的重要手段。
3. 避免久坐或剧烈运动：
术后应避免长时间坐着，以减轻对肛门部位的压力。避免剧烈运动，防止伤口破裂。
4. 定期复查：
TROPIS术后的定期复查非常重要，患者定期门诊随诊时，医师可行直肠指诊探查肛内创面愈合情况，会根据恢复情况决定是否需要进一步处理或调整治疗方案。
参考文献：
[1] P. Garg, B. Kaur, and G. R. Menon, ‘Transanal opening of the intersphincteric space: a novel sphincter‐sparing procedure to treat 325 high complex anal fistulas with long‐term follow‐up’, Colorectal Dis., vol. 23, no. 5, pp. 1213–1224, May 2021, doi: 10.1111/codi.15555.
｜作者简介｜
王振宜
中共党员，肛肠科科主任，
医学博士 主任医师，教授，博士生导师
1995年进入上海中医药大学附属岳阳中西医结合肛肠科至今。先后师承名中医唐汉钧教授、李斌教授，孙建华主任、长海医院喻德洪教授等，并留学法国、英国、澳大利亚和中国香港，师承法国结直肠外科学会主席Francois Pigot，英国伦敦圣马克医院前院长Robin Philippe,香港结直肠外科学会前主席蒙家兴教授，2007年获得法国国家肛肠病专业大学文凭。上海中医药大学第二批后备专家，上海中医药大学杏林学者，上海岳阳医院青年名中医，岭南肛肠病学院特聘教授。美国结直肠外科学会会员，法国结直肠外科学会会员。目前担任世界中医药学会联合会疽证专业委员会副会长、中国中医药信息学会肛肠分会副会长、便秘专科联盟副理事长、世中联盆底疾病专业委员会常务理事、世中联肛肠病专业委员会常务理事、中华中医药学会肛肠专业委员会常务理事等16个学会兼职。历年第一负责人完成和在研国家级、市级课题16项（其中国自然面上项目2项，主持），发表学术论文105篇（SCI 论文13篇），获得专利19项，作为副主编撰写专著2部，作为主译翻译专著1部，参编肛肠疾病指南共识11部（牵头制定2021版肛裂临床诊治中国专家共识）。历年获得中国中医药研究促进会科技进步奖二等奖（排名第一），中国中西医结合学会科技进步三等奖（排名第一），上海市中西医结合科技进步二等奖（排名第一）等9项。在《健康财富报》《上海中医药报》等各类媒体期刊发表科普类文章100余篇，受邀参加《活到100岁》《名医坐堂》《名医话养生》等栏目，进行现场录播和答疑。
擅长：中西医结合治疗肛肠病，手术治疗各类肛瘘（复杂性肛瘘，高位复杂性肛瘘等，混合痔疮（内痔、外痔），陈旧性肛裂、肛周脓肿、肛乳头肥大、皮脂腺囊肿、藏毛窦、肛门狭窄及肛管息肉等。微创治疗肛瘘、痔疮，如痔注射术、痔套扎术、经肛吻合器痔切除术（PPH、TST）、痔激光手术、肛瘘激光消融闭合术、高位复杂性肛瘘保留括约肌手术、肛瘘镜手术、藏毛窦激光消融闭合术等。中西医结药物调理慢性便秘，溃疡性结肠炎，便血，腹泻，肛门坠胀，肛周湿疹及肠癌术后调理。
作者：谈佳颖 指导老师：王振宜
校 对 | 梅 滔 张小妍 张佳媛
排 版 | 闵 勇 陈亦文 王奕奕
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